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心肺复苏术的起源和发展


心肺复苏的历史几乎和人类的历史一样悠久,早在1700多年前的东汉时期,名医张仲景在《金匮要略》中就已经提到复苏方法:“救自缢死…上下按被卧之,一人以手按据胸上,数动之…”。这是世界上最早有关心肺复苏的详细描述。

晋代葛洪所著的《肘后方》中写到:“塞两鼻孔,以芦管内其口中至咽,令人嘘之。”这更直接描述了人工呼吸。唐代孙思邈所撰《千金药方》对复苏术在方法与细节上有所改进…这是世界上最早关于胸外按压和人工呼吸的记载,而这两个步骤是现代心肺复苏术的核心步骤,所以说心肺复苏起源于中国一点也不为过。

公元前800年,Blisha用口对口通气挽救临死亡的孩子,这被公认是CPR的早期雏形。1958年医生Peter Safar进一步证实和提出口对口的人工呼吸的确有可靠的复苏效果。1960年Kouwenhoven等观察到用力在胸部挤压可以维持生命所必需的血液循环,此后人工呼吸和胸外按压技术的结合,再加上人类电击除颤技术构建了现在心肺复苏技术的基本内容。

CPR技术的标准化1966的全美复苏会议。美国心脏病协会(ArtA)于1974年开始并颁布心肺复苏指南,1990年底国际复苏联盟和AlIA在召开了第一次世界性的国际复苏会议,制定了第一个国际心肺复苏和急诊心血管监护指南,2005年AHA初重新修订了CPR和ECC的推荐方案,目的是使指南更广泛地用于全球范围,并求得学术上的共识。《国际心肺复苏指南2005》进一步强调了早期高质量的CPR,以提高心跳骤停病人的生存率。


心搏骤停是一种危急的临床现象,以期恢复心跳与呼吸而采取的急救措施称之为心肺复苏术(CPR)。心肺复苏的核心步骤是胸外按压和人工呼吸。1878年Boehm首次报道胸外按压术,我国东汉时期医学家张仲景比这一报到早了1000多年,我国是世界上最早记录胸外按压和人工呼吸的国家。

20世纪50-60年代Peter Safar与James Elam共同创造了由仰头举颏法开放气道、口对口人工呼吸和徒手胸外按压组成的心肺复苏术CPR。前者于1957年出版了《急救ABC》一书,并被称为现代心肺复苏术之父。但他的数据主要来自于对志愿者进行的实验。通过口对口人工呼吸挽救生命的案例尚未报导,此时心肺复苏术还处于理论阶段。直到1960年,Kouwenhoven等报道了利用胸外按压方法成功挽救患者生命,标志着现代胸外按压术的开始。后来现代心肺复苏指南经多次修订逐渐发展成熟。现代心肺复苏术包括了电除颤、胸外按压、人工呼吸等核心步骤。

中国是最早发明胸外按压术的国家——这一论断得到史料的记载和文物的印证。胸外按压技术起源于中国,但其形成一门学科,并逐步发展完善成为现代心肺复苏术是在美国,原因何在?我们的祖先留下了丰富的文化瑰宝,后人没有在此基础上发展壮大,反而是国外科学家经过实践探索出更为科学的救人之道,从而巩固了其在世界医学上的地位。这就是为什么现代医学界中医逐渐落寞,一些传统的中医技术逐渐失传,甚至中医西化。作为新一代的青年,如何继承弘扬传统文化,发扬传播传统中医及其他技术,在世界舞台上绽放中国风采,这些都值得我们反思。


2015年10月15日,时隔5年,美国心脏学会(AHA)更新了《美国心脏学会CPR和ECC指南》。强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。

一、 目的:

每年有超过 326000 人发生院外心脏骤停,大约有 90% 的患者zui终死亡。快速有效的心肺复苏能够有效避免心脏骤停者的死亡率。

二、重点更新梳理

1. AHA 成人生存链分为两链:一链为院内急救体系,另一链为院外急救体系;

2. 手机时代,充分利用社会媒体呼叫施救者,手机等现代化电子设备能够发挥重要作用;

3. 以团队形式实施心肺复苏:早期预警系统、快速反应小组(RRT)和紧急医疗团队系统(MET)。

三、非专业人士该怎么做

1. 继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程;

2. 施救者在不离开患者的情况下紧急反应(通过手机等电子设备),未经培训的旁观者应该立即急救(中国为 120);

3. 建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所除颤器(PAD)方案,可在社区、健身房、运动场等场所配备除颤器;

4. 鼓励非专业人士进行心肺复苏:快速识别心脏骤停,立即向呼叫者提供心肺复苏指导(调度员指导下的心肺复苏);

5. 单一施救者的施救顺序:应先开始胸外按压再进行人工呼吸(C - A - B),减少按压的延时;

6.非专业人员在指导下自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压(Hands - Only)式心肺复苏,指导自动体外除颤仪或有参加过训练的施救者胸外按压;不必进行口对口人工呼吸,仅在胸部中心进行快速有力的按压,频率为 100-120 次/分钟。若有能力,则应按照 30 次按压给与 2 次人工呼吸的比例给予人工呼吸。

7. 高质量的心肺复苏,足够的速率和按压幅度:按压速率为 100 - 120 次 / 分钟;幅度至少是 2 英寸(5 厘米)。不超过 2.4 英寸(6 厘米);

8. 患者有疑似生命危险,或与阿片类药物相关的紧急情况,应给与纳洛酮:在相关人员指导进行纳洛酮治疗。

四、专业人员该怎么做

表1 BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项

表2 BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结

1. 基本原则:施救者应同时进行几个步骤,如同时检查呼吸和脉搏,以缩短开始按压的时间;

由多名施救者形成综合小组,同时完成多个步骤和评估(分别由施救者实施急救反应系统;胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行);

2. 高质量的心肺复苏

(1). 每次按压后胸廓充分回弹,施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上;

(2). 减少按压中断:胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%;

(3). 若紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预,对院外心脏骤停者可以考虑在综合救治中使用被动通气技术;

(4). 对正在进行持续心肺复苏且有气道的患者,通气速率建议简化为每 6 秒一次呼吸(每分钟 10 次呼吸)。

3. 足够的速率和按压幅度:按压速率为 100 - 120 次 / 分钟;幅度至少是 2 英寸(5 厘米)。不超过2.4 英寸(6 厘米)。zui新数据提示过度按压的速率与深度起到的急救效果更差,所以zui新指南对心脏的按压深度、速率都进行了上限设定。

4. 为帮助患者预防大脑退化损伤,目标温度管理方面,zui新证据显示温度范围可以扩宽到 32-36 摄氏度并维持至少24小时
 

DB-CPR480 高级全自动电脑心肺复苏模拟人


    心肺复苏模拟人:国家卫生部、中华医学会、中国工程师协会、中国红十字会指定推荐使用产品 心肺复苏术,国际用语:Cardiopulmonary Resuscitation. 简称:CPR。骤停(如心脏疾病、心肌梗塞、触电、溺水、中毒、矿难、高空作业交通事故、旅游意外、自然灾害、意外事故等所造成的心脏骤停),而现场第一目击者采取呼救、心肺复苏术等紧急求助措施。医疗卫生医务工作者及广大群众必须要学会心肺复苏技术,学会这门技术,必须要建立师资培训与有相应的配套器材,上海顶邦公司为您提供仿真人心肺复苏技术训练模型.

心肺复苏模拟人
 全自动高级电脑心肺复苏模拟人采用2015心肺复苏操作标准、其核心模块包括模拟人、心肺复苏显示器。可进行心肺复苏的训练和考核、打印和显示一体化。于社会心肺复苏培训机构、医院、医学院、卫校、红十字会等单位进行心肺复苏培训。
执行标准:美国心脏学会(AHA)2015国际心肺复苏(CPR)&心血管急救(ECC)指南标准。
产品功能介绍:
模拟标准气道开放;
人工手位胸外按压时:
1、动态条码指示灯显示按压深度:按压深度正确(5-6cm区域) 由条码绿灯显示、按压深度不够(小于5cm)由条码黄色. 按压深度过深(大于6cm)由条码红色指示灯移动的动态反馈显示CPR按压深度。
2、数码计数显示;详细记录按压正确和错误的次数(按压力量过大、按压力量过小、按压位置错误的次数)。
3、语言提示:中文语音提示,详细提示按压错误的具体原因,以便训练者及时改正。
人工口对口呼吸(吹气)时:
1、动态条码指示灯显示潮气量:吹入的潮气量正确(500/600ml-1000ml)由条码绿灯显示、吹入的潮气量过小或过大分别由条码黄色 或条码红色指示灯移动的动态反馈显示潮气量大小;
2、数码计数显示:详细记录吹气正确和错误的次数(吹气量过大、吹气力量过小、及吹气错误的次数)。
3、语言提示:中文语音提示,详细提示吹气错误的具体原因以便训练者及时改正。
按压与人工呼吸比:30:2(单人或双人)。
操作周期:先30次按压再2次人工吹气,30:2五个循环周期CPR操作。
操作频率:最新国际标准:100-120次/分。
操作方式:训练操作;考核操作、自定义考核。
操作时间:以秒为单位计时。
语言设定:可进行语言提示设定及提示音量调节设定;或关闭语言提示。
成绩打印:操作结果可热敏打印长条和短条成绩单。
检查瞳孔反应:考核操作前和考核程序操作完成后模拟瞳孔由散大、缩小的自动动态变化过程的真实体现。
检查颈动脉反应:用手触摸检查,模拟按压操作过程中的颈动脉自动搏动反应;以及考核程序操作完成后颈动脉自动搏动反应的真实体现。
产品材料特点:
面皮肤、颈皮肤、胸皮肤、头发,采用进口热塑弹性体混合胶材料,由不锈钢摸具、经注塑机高温注压而成,具有解剖标志准确、手感真实、肤色统一、形态逼真、外形美观、经久耐用、消毒清洗不变形、拆装更换方便等特点,其材料达到国外同等水平。
标准配置:
高级复苏全身人体模型一具
高级电脑液晶显示器 一台
豪华手拉推式人体硬塑箱 一只
复苏操作垫 一条
屏障面膜(50张/盒) 一盒
可换肺囊装置 四套
可换面皮 一张
热敏打印纸 两卷
现场急救常用技术使用手册 1 本
2015国际最新操作指南光盘 一盘
使用手册、保修卡、合格证 一套
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